FIJACIÓN QUIRÚRGICA DE FRACTURAS COSTALES MÚLTIPLES TRAS TRAUMATISMO TORÁCICO POR CAÍDA DE ALTURA EQUINA EN UN PACIENTE NONAGENARIO: REPORTE DE CASO

Resumen

Introducción: las fracturas costales múltiples constituyen una causa importante de morbimortalidad en el paciente traumatizado, en particular en adultos mayores, cuya reserva fisiológica reducida agrava el impacto de la inestabilidad de la pared torácica. La fijación quirúrgica de fracturas costales (SSRF) ha demostrado beneficios clínicos consistentes, y la edad avanzada por sí sola no constituye una contraindicación según la evidencia actual. Caso clínico: se presenta el caso de un varón de 89 años que sufrió una caída desde un caballo, impactando en decúbito lateral izquierdo contra un montículo de arena. Ante dolor torácico intenso, fue trasladado inicialmente a un centro de salud periférico, donde la radiografía de tórax evidenció múltiples fracturas costales, motivando su derivación al Hospital Integrado de Ayolas (Misiones, Paraguay). La tomografía computarizada de tórax con reconstrucción 3D confirmó fracturas del arco costal posterior izquierdo (7.º a 11.º) y del arco costal lateral izquierdo (5.º a 7.º), con derrame pleural asociado. La 7.ª costilla presentaba un trazo de fractura bifocal (posterior y lateral) y las costillas 6.ª y 8.ª mostraban desplazamiento severo con riesgo de compromiso de estructuras internas. Se realizó fijación quirúrgica individualizada mediante un abordaje toracotomía axilar vertical ampliada modificada, de acceso posterior, con reducción y osteosíntesis de los arcos costales 7.º y 8.º mediante placas de reconstrucción fijadas con tornillos, además de evacuación del hemotórax y colocación de doble tubo de drenaje pleural bajo visión directa. El paciente fue extubado exitosamente a las 12 horas, trasladado a sala común al tercer día postoperatorio y dado de alta al séptimo día con evolución favorable.